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食管癌，你真的了解嗎？
食管癌（EC）是主要起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤，鱗癌約占90％，腺癌約占10％。IARC數據研究顯示：2020年全球有60萬人首次診斷為食管癌，同時又有55萬人死于食管癌，在所有腫瘤中分別排在第八位和第六位。同時，在食管癌患者中還存在明顯的地域差異，以東亞地區最為多見，歐美等發達國家相對較少，而我國是食管癌發病大國。
- 我國食管癌的發病特點
- 我國食管癌新發患者和死亡患者都占全球的55%左右，位居世界第一。我國中部地區和東部地區是食管癌的高發地區，特別是河南、河北、山西三省交界的太行山南麓（如圖），食管癌發病率高達105.17/10萬，主要與長期飲酒、食物過熱等因素相關。
- 食管癌農村人口病例數（17.4/10萬人）是城市人口（8.3/10萬人）的兩倍。
- 與歐美發病及生物學特性具有明顯差別：我國食管癌以鱗癌多見，約占90%以上，多發生在胸中段食管；而歐美以食管腺癌為最常見的病理類型，并且多發生在食管下段1/3段，并常累及胃食管交界處[3]。
- 哪些生活習慣是造成食管癌的元兇？
- 煙酒(最主要原因)：乙 醇 乙醛、尼古工、亞硝胺和多環芳烴等對食管黏膜細胞不斷摧殘，容易孕育出癌細胞。據統計發現，有吸煙史者患食管癌的危險是不吸煙者的2.32倍，當每日吸煙量在50支以上，其發病風險是不吸煙者的5.78倍[1]，飲酒還可能與吸煙有協同效應，增加吸煙對機體的致癌作用。另一方面，對于食管腺癌的癌前病變如Barrett食管和反流性食管炎等，吸煙也有著明顯作用。
- 燙食：據統計顯示：食物太熱太燙是我國林州食管癌高發的原因之一，喜歡吃滾燙食物的人患食管癌的風險是一般人的7.6倍。食管黏膜能忍受的溫度不超過50℃，滾燙的粥、茶水、火鍋等下肚食管黏膜細胞被燙傷，長此以往黏膜細胞反復經歷“損傷-修復-再損傷-再修復”過程，增加癌變的風險。
- 腌制食品：腌制、熏制、燒烤等食物中含有大量的亞 硝 酸 致癌物質，長期食用可能會引起食管和胃腸道發生炎癥、潰瘍等病變[2]，具有癌變傾向。
- 霉變食物：黃曲霉素經常藏在發霉變質的花生、玉米、豆類、堅果等食物里，此類食物還有多種致癌毒素，刺激食道。
- 出現哪些癥狀需要警惕？
若身體出現以下癥狀要警惕，多數需要就醫檢查：
- “三感一痛”：吞咽哽噎感（最多見）、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛。
- 食物滯留感和異物感：飲水或進食時，有食物停留感。
- 胸口疼痛：吞咽食物時，胸口有燒灼、針刺或牽拉般的疼痛，吞咽粗糙、偏熱或有刺激性食物時更為明顯。
- 胃病癥狀：如噯氣、消化不良、食物反流等。
當以上癥狀經常性或持續性發生，并持續加重，表現為進行性的吞咽困難，嚴重時可表現為反流甚至嘔吐，病人之后會逐漸出現消瘦，乏力、甚至脫水等表現，通常為食管癌的臨床癥狀，需要加以重視，及時就醫檢查。
- 食管癌的診療現狀
目前傳統的手術、放化療及新興的靶向免疫治療等西醫治療手段在食管癌治療中已取得較好的臨床療效（如圖）。
在食管癌預防、西醫治療相關不良反應、晚期食管癌姑息支持治療方面仍有許多不足之處，臨床現階段更多采用中西醫結合方案，取長補短，中西醫并重，以患者的臨床獲益為目標，在充分發揮抗腫瘤療效的同時提高患者生活質量。
- 中醫藥治療食管癌的臨床優勢
中醫藥治療食管癌具有療效確切、靈活多樣等優勢，即可作為主體又可作為輔助參與食管癌的治療。對于不能接受手術和放化療的中晚期食管患者，中醫藥是維持治療的主體；對于手術或放化療后胃腸道反應大（嘔吐、吞咽困難）的患者；對于能耐受放化療和手術的患者，中醫藥仍可以主體或輔助的形式參與后續治療，以降低凝血功能障礙、骨髓抑制、肝腎功能損傷、反流性食管炎、放射性肺炎、放射性食管炎、免疫功能抑制和營養不良等不良反應的發生率，改善放化療后正氣虧虛的狀態，以提高治療總有效率，改善患者生活質量和延長生存期。因此，在食管癌以后的防治和相關不良反應的干預中，宜重視中醫藥的應用，以進一步提高臨床療效[4]。
參考文獻：
- 徐學琴,張瑞,陳玉龍,宋學坤,代民濤,董玉瓊,馬純政,解英,舒琦瑾,薛文翰,李平,范煥芳,羅保平,鄭智,李曉龍,張洪亮,周超峰,許彥超,李小青,王澤坤,朱然培,張華,周哲旭,張帆,鄭玉玲.吸煙人群食管癌發病風險及其影響因素研究[J].中醫學報,2022,37(12):2593-2597.
- 鄭玉玲,張瑞,馬純政,代民濤,宋學坤,解英,舒琦瑾,薛文翰,徐學琴,董玉瓊,李平,周超峰,范煥芳,羅保平,鄭智,李曉龍,張洪亮,許彥超,李小青,王澤坤,朱然培,張華,周哲旭,張帆,陳玉龍.食管癌飲食相關因素的流行病學調查[J].中醫學報,2022,37(12):2577-2581.
- 《食管癌中西醫結合診療指南》2023版
- 彭孟凡,田碩,李晨輝,張媛鑫,苗晉鑫,苗明三.食管癌發病機制及中醫藥臨床干預研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2022,28(12):267-274.
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