健康頻道
類似“手足口”，皰疹性咽峽炎孩子間傳染性高
受訪專家：浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸科主任醫師 王穎碩
持續不退的高燒，咽喉部出現皰疹，讓很多家長緊張的“手足口病”其實還有一個孿生兄弟——“皰疹性咽峽炎”。兩者都是因腸道病毒引起，同時經糞便以及飛沫傳播，在癥狀上非常相似，容易混淆，幼兒園是聚集性病例的高發場所。
區別兩者家長要注意看皰疹長得位置，皰疹性咽峽炎一般只有口腔內有皰疹；手足口病則是在口腔內、嘴巴周圍、手、足和臀部甚至全身都可能有皰疹。手足口病和皰疹性咽峽炎的病程一般為 4~6 天，都以咽部的皰疹為主要表現，初期可能表現為咽紅充血，進而出現的米白色皰疹、皰疹增大破潰后形成的黃色潰瘍會導致患兒哭鬧、拒食，部分孩子還會出現 40 ℃ 以上的高熱和驚厥，孩子難受，家長也很焦慮。
皰疹性咽峽炎可自愈，3歲以下孩子要當心
皰疹性咽峽炎屬于自限性疾病，也就是說大部分孩子在4~6天后可以自愈，咽痛、發熱的癥狀都會緩解。但是3歲以下的孩子家長要提高警惕，與年長患兒相比，3 歲以下患兒發生重癥的風險較高[3], 不僅表現為持續發熱、易出現驚跳、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現[1]，部分重癥患兒還可能出現腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發癥 [1,2]。
因此，當孩子持續高燒一定要早到醫院就診，尤其是皰疹性咽峽炎需要與疾病表現類似的皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘進行鑒別診斷。皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（ 2019 年版）》[3]給出了明確的處置流程。
沒有特效抗病毒藥，護理要得當
皰疹性咽峽炎病癥不重的孩子不需要吃藥，目前也沒有特效抗腸道病毒藥物；癥狀比較重的孩子，往往會采取對癥治療或者局部治療，如發燒了用退燒藥，進食很少時予以補液。廣譜抗病毒藥物利巴韋林雖然有較強的抗病毒作用，卻可引起貧血、乏力等不良反應，限制了其應用[4]。
其實，皰疹性咽峽炎早期病毒受體主要集中在口咽部，早期給予鼻咽部的局部抗病毒治療應有一定作用。上海交通大學附屬第一人民醫院的研究[11]提示，在取得的臨床療效相似的前提下，應用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量僅為口服利巴韋林顆粒劑的 1/33 左右。通過霧化吸入給藥后，70% 的利巴韋林直接分布在呼吸道表面，局部藥物濃度高，不良反應更低。
利巴韋林氣霧劑采用的是非吸入式腔道氣溶膠給藥，對口腔病灶用藥時應先將氣霧劑瓶搖勻，置于倒置垂直的位置，將噴頭轉動至適合口腔的角度，對準口腔咽喉部，撳壓氣霧罐，噴霧至口腔咽喉部，第一次使用1小時內撳噴4次，此后每隔 1 小時噴 1 次，每次 2~3 撳。2 日以后一日 4 次，每次 2~3 撳[5]，以達到早日消退潰瘍、皰疹，止痛并讓孩子提早進食的目的[6]。
另外，盡可能讓孩子多喝水，因為咽部疼痛不能喝溫熱開水，可以喝適量的涼開水食上要清淡、柔軟，避免吃酸的、燙的食物，可以適量食用蘋果泥或乳制品，有止痛和補充水分、熱量的作用。注意衛生，用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復感染或交叉感染；家長在接觸患兒前后、給患兒更換尿布和處理大便后，都應用肥皂和清水洗手；定期打開門窗等，以保持室內空氣流通。腸道病毒不耐高溫；患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應徹底消毒。
參考文獻：
1.中華醫學會兒科學分會感染學組,國家感染性疾病醫療質量控制中心.皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）[J].中華兒科雜志,2019,57(3):177-180.
2.Takechi M,Fukushima W,et al.Nationwide Survey of Pediatric Inpatients With Hand, Foot, and Mouth Disease, Herpangina, and Associated Complications During an Epidemic Period in Japan: Estimated Number of Hospitalized Patients and Factors Associated With Severe Case[J].J Epidemiol,2019,29(9):354-362.
3.王濤, 易文龍等.皰疹性咽峽炎的病原學,流行病學及治療進展[J].中國現代醫學雜志,2020(6):67-71.
4.利巴韋林說明書
5.利巴韋林氣霧劑說明書.
6.施競,周鴻烈.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎臨床觀察[J].中國社區醫師,2010,12(225):42-43.
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