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強肝膠囊進入《肝硬化腹水中醫診療專家共識意見》
一、名詞概述及現狀
肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是一種常見的慢性進行性、彌漫性肝病終末期階段的并發癥，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸蟲病等引起。當腹腔內出現過多游離液體（>50mL）時稱為腹水[1]。
中國武漢地區的年均肝硬化住院率為23/10萬，年病死率8.5/10萬。腹水是肝硬化的常見并發癥之一，占住院肝硬化患者的67.3%；約50%的代償期肝硬化患者10年內會出現腹水，有腹水的患者預后差，肝硬化腹水患者1年后病死率為15％，5年病死率可高達44％。中醫藥治療對促進腹水消退、預防腹水復發等方面具有重要作用。
由中華中醫藥學會脾胃病分會編寫的《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》，對肝硬化腹水利用中醫的治療理念給出指導意見。
二、 肝硬化腹水的病機轉化
初起為濕熱邪毒阻滯中焦，氣機升降失調，脾胃受傷，土壅木郁，致肝失調達；肝脾兩傷，脾失健運，清濁不分，水濕聚于腹中；久則及腎，氣化無權，氣血水壅結更甚。本病首病氣血，繼而病水，肝郁血瘀是其源，脾胃氣虛升降無權是其本。以肝郁脾虛，水氣內阻為主者謂之氣臌；以脾腎陽虛，水濕內阻為主者謂之水臌；以肝腎陰虛，血瘀濕阻為主者謂之血臌；晚期肝硬化腹水多因郁熱傷陰，或長期使用西藥利尿劑傷陰，或濫用攻逐法瀉水傷陰，故難治性腹水的病機復雜，可兼見水瘀互結、陰虛內熱或脾腎陽虛。
三、肝硬化腹水的治療目標及原則
1.治療目標 ①消退腹水，延緩病情進展；②減輕癥狀，提高生活質量；③減少并發癥，延長生存時間。
2.治療原則 應重視肝硬化腹水病因治療，如抗病毒、戒酒、糾正代謝紊亂或自身免疫紊亂等。“本虛標實”是本病的基本特征，治則當權衡虛實，或扶正，或扶正與瀉實并用，注意補虛不忘實，瀉實不忘虛，切忌濫攻濫補，慎用峻下逐水藥。
四、治療藥物
本指南提出：“強肝膠囊，清熱利濕，補脾養血，益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。”
強肝膠囊16味中藥成分中，包含茵陳、板藍根、黃芪、黨參、山藥、丹參、郁金、當歸、白芍、地黃、黃精、秦艽、澤瀉、山楂、六神曲、甘草，其中的茵陳、澤瀉具有利水滲濕的功效，可延緩肝硬化腹水患者的病情進展，并消退腹水。
強肝膠囊逆轉肝纖維化，防控肝硬化發展進程，作用機制明確，能夠下調轉化生長因子β1/Smad信號通路以及血小板衍生生長因子表達，抑制肝星狀細胞活化增殖，減少細胞外基質沉積，從而阻止并逆轉肝纖維化。[2]
參考文獻：
[1]張聲生,王憲波,江宇泳.肝硬化腹水中醫診療專家共識意見(2017)[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(09):1621-1626.
[2]莊輝,劉學恩,曹曦,等.強肝膠囊對CCl4誘導的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫結合肝病雜志,2020,30(4):341-345.
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