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喜報！《肝積中醫診療專家共識（2023年）》強勢發布
推薦強肝膠囊治療濕熱蘊結證肝硬化
肝積是以脅下腫塊為主癥的病證,也叫“肥氣”,屬于“積聚”范疇,臨床多見脅肋不適、乏力腹脹、納呆惡心等癥狀。其病位在肝,與脾、腎兩臟密切相關,病程長且演變復雜,常出現嚴重變證,是危及廣大人民群眾健康和生命的臨床重癥。
近年來，中醫藥在辨證治療、證候規律研究等方面取得了積極進展，為滿足臨床治療需求，中華中醫藥學會脾胃病分會于2020年11月在北京牽頭成立了肝積中醫診療專家共識意見起草小組，2023年4月，由中華中醫藥學會標準化辦公室組織專家進行最后審評,通過了《肝積中醫診療專家共識(2023)》意見[1]。
- 一、肝積（肝硬化）中西醫概述
肝積是一種因疫毒、蠱蟲等感染或酒食、肥甘等原因導致的以脅下腫塊為主癥,伴有脅痛、腹脹等臨床表現的病證,病程常遷延難愈,是“五積”之一。病位主要在肝,與脾、腎兩臟關系密切。
肝積相當于現代醫學中的各種病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝炎及其他肝病所致的肝纖維化、肝硬化過程,也包括肝癌、膽管癌、酒精性及非酒精性脂肪肝等慢性肝臟疾病以及一些以脾大為表現的疾病等。肝積主要指肝硬化、脾大。
二、中醫診療對肝積（肝硬化）的辯證分型
- 肝郁脾虛證：主癥：(1)脅肋脹悶或竄痛；(2)脅下積塊,軟而不堅。次癥：(1)納呆腹脹；(2)善太息、多噯氣；(3)胸悶口苦；(4)精神抑郁或性情急躁，且情志變化時加重；(5)乏力；(6)便溏。舌脈：(1)舌質淡或有齒痕，舌苔白；(2)脈弦。
- 濕熱蘊結證：主癥:(1)脅肋脹痛、或脅下積塊觸之疼痛;(2)口苦口黏、厭食油膩。次癥:(1)納呆腹脹,泛惡欲嘔;(2)皮膚或目珠黃染;(3)小便黃赤;(4)大便黏滯穢臭或大便不爽。舌脈:(1)舌紅苔黃膩;(2)脈滑數。
- 痰瘀互結證：主癥:(1)脅下積塊,腹脹惡心;(2)痰多口干或口中黏膩。次癥:(1)身體困重或有肢體腫脹;(2)納呆欲嘔;(3)面色晦暗或浮腫;(4)大便黏膩不暢。舌脈:(1)舌質淡暗或紫暗,苔白膩;(2)脈弦滑。
- 瘀血阻絡證：主癥:(1)脅下積塊,堅硬不移;(2)兩脅刺痛,痛處固定。次癥:(1)面色黧黑或晦暗;(2)口干不欲飲;(3)腹壁青筋暴露或見皮膚赤絲血縷;(4)神疲納呆;(5)時有大便色黑。舌脈:(1)舌質紫暗,或有紫斑;(2)脈細澀。
- 肝腎陰虛證：主癥:(1)脅下積塊,脅肋隱痛,遇勞加重;(2)眼目干澀、口燥咽干。次癥:(1)乏力納差;(2)頭暈耳鳴、失眠多夢;(3)五心煩熱或午后潮熱;(4)腰膝酸軟;(5)大便干結。舌脈:(1)舌質紅或暗紅,少苔;(2)脈細數。
- 脾腎陽虛證：主癥:(1)腹部脹滿,夜間加重;(2)神疲畏寒,或下肢浮腫。次癥:(1)面色萎黃或蒼白或晦暗;(2)小便短少不利或夜尿頻數;(3)脘悶納呆;(4)大便稀溏;(5)腰膝酸冷。舌脈:(1)舌質淡胖,苔白滑;(2)脈沉細或遲。
三、中醫中藥對肝積（肝硬化）的治療，發揮了重要作用
一般認為中藥復方的特點是整體觀念和辨證論治，近數十年的中西醫結合研究和應用實踐已經表明，中醫藥防治慢性肝病具有療效優勢[2]，可以在改善肝硬化的同時降低肝損傷、改善其相關疾病。
肝纖維化屬于肝積范疇,在抗肝纖維化治療中,目前尚無抗纖維化西藥。經過臨床有效驗證,中醫中藥發揮了重要作用。肝積的治療以消積為主要目標,以扶正祛邪為原則,通過健脾理氣、化瘀通絡、清熱化濕、養陰溫陽等方法,散結消積,恢復肝主疏泄之功能。
- 共識推薦濕熱蘊結證使用強肝膠囊治療肝積（肝硬化）
強肝膠囊說明書明確表述其具有“清熱利濕、補脾養血、益氣解郁，可用于脂肪肝、早期肝硬化、慢性肝炎、中毒性肝炎”的功效。
肝纖維化患者如果得不到有效治療干預，將最終發展為肝硬化、肝衰竭、肝細胞癌。除針對病因的抗肝纖維化治療，如抗病毒治療外，專門針對肝纖維化的治療領域目前尚無西藥上市。但我國傳統中藥因具有多成分、多靶點、安全性高的優點，在防治肝纖維化方面療效顯著。強肝膠囊顯著抑制了CCl4誘導的大鼠肝纖維化，改善大鼠肝功能，其可能作用機制為下調細胞因子 TGF-β1/Smads信號通路和 PDGF-BB表達，從而抑制HSC激活、增殖，發揮抗纖維化作用[3]。
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【參考文獻】
[1]盧雨蓓,舒勁,楊晉翔.肝積中醫診療專家共識(2023)[J].中國中西醫結合消化雜志,2024,32(02):91-97.
[2]徐列明,劉平,沈錫中等.肝纖維化中西醫結合診療指南(2019年版)[J].中國中西醫結合雜志,2019,39(11):1286-1295.
[3]王林,閆海江,曹曦等.強肝膠囊對CCl4誘導的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫結合肝病雜志,2020,30(04):341-345+386.
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